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Les myotomes du membre supérieur
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Les myotomes du membre supérieur

Cervicale/Tête
L’objectif de ce test

La radiculopathie cervicale est un terme utilisé pour décrire une douleur irradiant dans le bras et pouvant être liée à la compression et/ou à l'irritation d'une ou plusieurs racines nerveuses cervicales (Thoomes et al. 2018).
Chaque racine reçoit des informations sensorielles des zones de la peau appelées dermatomes et innervent un groupe de muscles appelé myotome (Kirshblum et al. 2011).
Il est alors important de connaitre les valeurs des myotomes du membre supérieur pour l'évaluation des atteintes du plexus brachial et des racines nerveuses qui le composent (Bell et al. 2017).

Dans leur étude en 2003, Wainner et al. ont testé les myotomes du membre supérieur par des tests de forces musculaire au niveau du deltoïde pour la racine C5, du biceps et de l’extenseur radial du carpe pour la racine C6, du triceps et du fléchisseur radial du carpe pour la racine C7 et enfin du court abducteur du pouce pour la racine C8 (Wainner et al. 2003).
L’examen clinique des myotomes permettrait alors d’identifier les racines cervicales lésées en sollicitant des structures anatomiques isolées.

Vidéo du test
Exécution du test

Pour tester le myotome de la racine C5, le patient est assis et place ses épaules à 90° d’abduction. Le thérapeute demande ensuite au patient de résister tandis qu’il applique une poussée vers le bas des deux côtés. Le kiné pourra ainsi comparer avec le côté controlatéral et apprécier une éventuelle faiblesse du deltoïde.

Pour tester le myotome de la racine C6, le patient place ses bras le long du corps avec les coudes fléchis à 90° et les avant-bras en supination. Le thérapeute applique une poussée vers le bas et le patient est invité à résister au mouvement. Le kiné pourra comparer les deux côtés et apprécier une éventuelle faiblesse du biceps brachial.
De même pour cette racine, le thérapeute pourra évaluer la force de l’extenseur radial du carpe. Pour cela, le patient placera sa main en dehors de la table, avec l’avant-bras en pronation, le poignet en extension et les doigts fléchis. Le patient devra ensuite résister à la poussée vers le bas qu’applique le kiné. Une différence de force entre les deux côtés sera recherchée.

Pour le myotome de la racine C7, on part de la même position que pour le biceps mais cette fois le patient devra résister à la flexion du coude. Le thérapeute pourra évaluer les deux côtés et identifier une perte de force du triceps brachial.
La racine C7 est aussi testée en évaluant la force du fléchisseur radial du carpe. Le patient placera alors sa main en dehors de la table, avec l’avant-bras en supination, le poignet en flexion et les doigts fléchis. Le patient devra ensuite résister à la poussée vers le bas qu’applique le kiné. Une différence de force entre les deux côtés sera recherchée.

Enfin pour évaluer le myotome de la racine C8, la main du patient est placé en dehors de la table, l’avant bras bloqué par le kiné en position neutre. Le patient devra ensuite résister à l’adduction du pouce afin de tester la force du court abducteur du pouce. Le thérapeute testera également le côté controlatéral afin d’avoir une comparaison.

Valeur clinique

Lemeunier et al. ont associé ces test au sein d’une évaluation neurologique comportant également une évaluation des réflexes ostéo-tendineux et une évaluation des dermatomes. Les auteurs ont  indiqué que ce cluster de tests avait une sensibilité de 83% et une spécificité de 28% pour détecter une radiculopathie cervicale. (Lemeunier et al. 2017).
Cependant bien que de nombreuses cartes de myotomes ont été publiées au fil des années, on y retrouve des discordances considérables entre elles (Furukawa et al. 2018).
Plusieurs raisons peuvent expliquer cela :

Les cliniciens doivent alors être prudent dans l’utilisation de ces tests en pratique. Ils doivent être conscients que leur validité n'est pas fermement établie et qu’ils pourraient conduire à des erreurs de diagnostic (Lemeunier et al. 2017).

Bibliographie

Bell, S. W., Brown, M. J. C., & Hems, T. J. (2017). Refinement of myotome values in the upper limb: Evidence from brachial plexus injuries. The Surgeon, 15(1), 1–6.

Furukawa, Y., Miyaji, Y., Kadoya, A., Chiba, T., & Sonoo, M. (2018). P3-4-3. C5/C6/C7 myotome of upper limb muscles documented by MRI-confirmed cervical spondylotic radiculopathy. Clinical Neurophysiology, 129(5), e42.

Gu, Y.-D. (1997). Functional Motor Innervation of Brachial Plexus Roots. Journal of Hand Surgery, 22(2), 258–260.

Kirshblum, Steven C., Stephen P. Burns, Fin Biering-Sorensen, William Donovan, Daniel E. Graves, Amitabh Jha, Mark Johansen, et al. « International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2011) ». The Journal of Spinal Cord Medicine 34, no 6 (novembre 2011): 535‑46.

Lemeunier, N., da Silva-Oolup, S., Chow, N., Southerst, D., Carroll, L., Wong, J. J., … Côté, P. (2017). Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: Part 1—A systematic review from the Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. European Spine Journal, 26(9), 2225–2241.

Riew, K. D. (2019). Variations in cervical myotomes and dermatomes. The Spine Journal, 19(7), 1143–1145.

Thoomes, E. J., van Geest, S., van der Windt, D. A., Falla, D., Verhagen, A. P., Koes, B. W., … Vleggeert-Lankamp, C. L. (2018). Value of physical tests in diagnosing cervical radiculopathy: a systematic review. The Spine Journal, 18(1), 179–189.

Wainner, R. S., Fritz, J. M., Irrgang, J. J., Boninger, M. L., Delitto, A., & Allison, S. (2003). Reliability and Diagnostic Accuracy of the Clinical Examination and Patient Self-Report Measures for Cervical Radiculopathy. Spine, 28(1), 52–62.

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Dans leur étude en 2003, Wainner et al. ont testé les myotomes du membre supérieur par des tests de forces musculaire au niveau du deltoïde pour la racine C5, du biceps et de l’extenseur radial du carpe pour la racine C6, du triceps et du fléchisseur radial du carpe pour la racine C7 et enfin du court abducteur du pouce pour la racine C8 (Wainner et al. 2003).
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De même pour cette racine, le thérapeute pourra évaluer la force de l’extenseur radial du carpe. Pour cela, le patient placera sa main en dehors de la table, avec l’avant-bras en pronation, le poignet en extension et les doigts fléchis. Le patient devra ensuite résister à la poussée vers le bas qu’applique le kiné. Une différence de force entre les deux côtés sera recherchée.

Pour le myotome de la racine C7, on part de la même position que pour le biceps mais cette fois le patient devra résister à la flexion du coude. Le thérapeute pourra évaluer les deux côtés et identifier une perte de force du triceps brachial.
La racine C7 est aussi testée en évaluant la force du fléchisseur radial du carpe. Le patient placera alors sa main en dehors de la table, avec l’avant-bras en supination, le poignet en flexion et les doigts fléchis. Le patient devra ensuite résister à la poussée vers le bas qu’applique le kiné. Une différence de force entre les deux côtés sera recherchée.

Enfin pour évaluer le myotome de la racine C8, la main du patient est placé en dehors de la table, l’avant bras bloqué par le kiné en position neutre. Le patient devra ensuite résister à l’adduction du pouce afin de tester la force du court abducteur du pouce. Le thérapeute testera également le côté controlatéral afin d’avoir une comparaison.

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Bibliographie

Bell, S. W., Brown, M. J. C., & Hems, T. J. (2017). Refinement of myotome values in the upper limb: Evidence from brachial plexus injuries. The Surgeon, 15(1), 1–6.

Furukawa, Y., Miyaji, Y., Kadoya, A., Chiba, T., & Sonoo, M. (2018). P3-4-3. C5/C6/C7 myotome of upper limb muscles documented by MRI-confirmed cervical spondylotic radiculopathy. Clinical Neurophysiology, 129(5), e42.

Gu, Y.-D. (1997). Functional Motor Innervation of Brachial Plexus Roots. Journal of Hand Surgery, 22(2), 258–260.

Kirshblum, Steven C., Stephen P. Burns, Fin Biering-Sorensen, William Donovan, Daniel E. Graves, Amitabh Jha, Mark Johansen, et al. « International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2011) ». The Journal of Spinal Cord Medicine 34, no 6 (novembre 2011): 535‑46.

Lemeunier, N., da Silva-Oolup, S., Chow, N., Southerst, D., Carroll, L., Wong, J. J., … Côté, P. (2017). Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: Part 1—A systematic review from the Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. European Spine Journal, 26(9), 2225–2241.

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Peggy G.
Kinésithérapeute libérale
Je suis kiné depuis 24 ans, il est utile et indispensable de revoir les fondamentaux étayés par les nouvelles données scientifiques. Fullphysio est devenu un partenaire de travail efficace pour être toujours au top en un minimum de temps! la plateforme est facile d'utilisation, les fiche synthétisent parfaitement bien ce qui est essentiel à notre pratique quotidienne, de l'anatomie en passant par la biomécanique, le bilan diagnostic, le traitement et la bibliographie. belle et découverte et j'attend toujours avec impatience les nouveaux modules! Merci à toute l'équipe.
Emma U.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio constitue une base de données forte utile que j'utilise régulièrement dans ma pratique"
Justine D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est à coup sûr un outil qui m'est utile dans ma formation continue grâce aux quiz, vidéos, synthèses et modules"
Julien C.
Kinésithérapeute libéral
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Marie P.
Étudiante kiné en 4ème année
"Je cherche à me préparer dès maintenant aux spécificités de ma future pratique professionnelle de kiné libéral. Fullphysio est un excellent moyen d’approfondir mes connaissances à propos de pathologies que je rencontrerai. Ce qui me plaît particulièrement dans Fullphysio est la manière dont sont élaborés les modules. Cela me permet de m’y retrouver très facilement et de me projeter de manière plus concrète dans la prise en charge de patients. De plus, toutes ces ressources sont établies à partir de données récentes et proviennent de sources scientifiques fiables."
Rémy M
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio m’a permis de développer beaucoup de connaissances qui étaient lointaines pour moi au niveau des pathologies ainsi qu’au niveau traitements. La qualité de l’enseignement et les exercices adaptés à chaque type de pathologie permettent un apprentissage total. Fullphysio me facilite vraiment la vie car toutes les informations sont basées sur l’évidence donc ça me permet de lire directement sans avoir à chercher par mes propres moyens. Fullphysio est une plateforme complète, interactive et très ludique avec les quiz pour se tester, l’accès aux différentes vidéos, aux différents tests qui permettent d’éliminer ou d’argumenter les différentes pathologies que peut avoir notre patient."
Arthur P.
Étudiant kiné en 4ème année
"En tant qu’étudiant en 4ème année et futur professionnel, Fullphysio m’aide à organiser mes séances, revoir mes pathologies et avoir des exemples d’exercices à adapter dans ma prise en charge avec mon patient. Je gagne beaucoup de temps avec des fiches claires et synthétiques ! On ressent beaucoup de travail derrière chaque module ! Je recommande !"
Simon G
Kinésithérapeute libéral
"Afin d’être mieux préparé à prendre en charge une pathologie bien spécifique, je n’hésite pas à consulter fullphysio.io"
Antonio B.
Étudiant kiné en 4ème année
Je suis étudiant en 4ème année, avec Fullphysio j'ai de quoi enrichir mes connaissances sur plein de sujets variés. Les modules sont hypers intéressants et à la page de l'actualité. Avec Fullphysio je gagne du temps dans mes révisions. L'équipe est très professionnelle et à l'écoute !
Julie D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est une plateforme très pratique qui regroupe beaucoup d’informations. Elle est très bien organisée, par thème et facile à utiliser. À souligner également le chouette suivi de la part de l'équipe"
Paloma M.
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Pierre H
Kinésithérapeute libéral
"La centralisation des informations proposée par Fullphysio m'a permis de gagner un temps précieux sur mon emploi du temps. Je pourrais difficilement m'en passer maintenant"
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Kinésithérapeute libéral
"Grâce à Fullphysio j’ai pu améliorer la prise en charge de mes patients très rapidement !”
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Antoine P.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est un outil très intéressant pour tout kinésithérapeute désirant maintenir ses compétences à jour"
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Concernant les autres ressources, celles-ci sont ajoutées toutes les semaines.
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