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Protocole d'Alfredson
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Protocole d'Alfredson

Évaluation cheville et pied
L’objectif de ce test

Les programmes d'exercices sont systématiquement soutenus dans la littérature, et les programmes de mise en charge progressive du tendon semblent être l'intervention d'exercice la plus prometteuse (Murphy et al., 2018; Magnussen, Dunn, & Thomson, 2009; Sussmilch-Leitch et al., 2012). Ces programmes impliquent une approche de charge graduelle guidée par l’évolution des symptômes et par des critères temporels (Silbernagel & Crossley, 2015).

Au cours de la dernière décennie, les programmes de charges excentriques ont largement été utilisés dans le cadre du traitement conservateur de la tendinopathie d’Achille (Beyer et al. 2015).

La tendinopathie d’Achille peut se différencier en tendinopathie d’insertion et en tendinopathie de la portion moyenne. Dans le cas de la tendinopathie de la portion moyenne, le patient rapportera une douleur située entre 2 et 7 cm du calcanéus. Dans le cas de la tendinopathie d’insertion, le patient rapportera une douleur au talon située au-dessus du calcanéus ou plus en distal du calcanéus. Cette différence sera importante à garder à l’esprit lors du protocole de mise en charge du tendon pour éviter toute compression excessive à son insertion.

Vidéo du test
Exécution du test

Le protocole d’Alfredson repose sur la réalisation de 180 répétitions excentriques par jour réparties en 3 séries de 15 répétitions genou tendu et genou fléchi à effectuer 2 fois par jour durant 12 semaines. Entre chaque série, le patient respectera 30 secondes de récupération. Le genou tendu permet de maximiser l’activation des gastrocnémiens tandis que le genou fléchi permet de maximiser l’activation du soléaire.

Il est important d’informer le patient que des douleurs musculaires peuvent être ressenties au cours des 1 à 2 premières semaines d’entraînement.

Au début le patient effectue ce protocole avec seulement le poids du corps. Le patient se tient droit, et place tout le poids du corps sur l’avant-pied non atteint pour monter en flexion plantaire. Une fois l’amplitude maximale atteinte, le patient transfert le poids du corps sur l’avant-pied blessé, puis abaisse lentement le talon sous l’avant-pied. Les muscles du mollet du côté atteint ne sont sollicités que de manière excentrique, aucune sollicitation concentrique n'est effectuée. La jambe non blessée est utilisée pour revenir à la position de départ. Le patient est invité à poursuivre l'exercice même s'il ressent une douleur à condition que cette dernière ne devienne pas invalidante.

Lorsque le patient parvient à effectuer l’exercice de charge excentrique sans ressentir de douleur ou de gêne mineure, il est invité à augmenter la charge en ajoutant du poids.

Par exemple, il peut utiliser un sac à dos pour augmenter progressivement la charge par pallier de 5kg.

Dans le cas d’une tendinopathie d’insertion, le thérapeute proposera au patient d’effectuer dans un premier temps le protocole sur une surface plate pour éviter une flexion dorsale excessive susceptible d’augmenter la compression du tendon.

Progressivement, le patient pourra effectuer les exercices avec une flexion dorsale plus importante en utilisant un disque de fonte par exemple.

Valeur clinique

Dans leur revue systématique de 2019, Head et son équipe ont rapporté que les programmes d’exercices excentriques isolés ne semblent pas supérieurs aux programmes concentriques-excentriques en ce qui concerne les résultats rapportés par les patients.

Par conséquent, les mêmes auteurs suggèrent d’apporter certaines modifications au protocole d’Alfredson. Par exemple, le fait de proposer au patient d’effectuer autant de répétitions que possible plutôt que celles recommandées dans le programme strict original serait plus efficace pour améliorer la fonction à court terme.

De plus, le thérapeute peut combiner le protocole d’Alfredson avec des protocoles d’exercices concentrique-excentrique comme par exemple le protocole de Sibernagel ou un protocole de charge lourde et lente. Les programmes concentriques et excentriques peuvent être particulièrement bénéfiques pour les patients présentant une faiblesse concentrique marquée qui ne sera pas récupérée  par un protocole d’exercices excentriques isolés (Malliaras et al., 2013a).

En 2020, Pearce et al ont constaté que le protocole d’Alfredson était efficace pour soulager la douleur au talon chez les patients atteints de fasciapathie plantaire. Dans leur étude, les patients ont uniquement effectué le protocole genou tendu pour travailler essentiellement sur les gastrocnémiens (Pearce et al. 2020).

Bibliographie

Beyer, R., Kongsgaard, M., Hougs Kjær, B., hlenschlæger, T., Kjær, M., & Magnusson, S. P. (2015). Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy. American Journal of Sports Medicine, 43(7), 1704–1711.

Head, John, Adrian Mallows, James Debenham, Mervyn J. Travers, et Lorraine Allen. « The Efficacy of Loading Programmes for Improving Patient-Reported Outcomes in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Musculoskeletal Care 17, no 4 (décembre 2019): 283‑99.

Murphy, Myles, Ebonie Rio, James Debenham, Sean Docking, Mervyn Travers, et William Gibson. « EVALUATING THE PROGRESS OF MID-PORTION ACHILLES TENDINOPATHY DURING REHABILITATION: A REVIEW OF OUTCOME MEASURES FOR MUSCLE STRUCTURE AND FUNCTION, TENDON STRUCTURE, AND NEURAL AND PAIN ASSOCIATED MECHANISMS ». International Journal of Sports Physical Therapy 13, nᵒ 3 (juin 2018): 537‑51.

Magnussen, Robert A., Warren R. Dunn, et A. Brian Thomson. « Nonoperative Treatment of Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 19, no 1 (janvier 2009): 54‑64.

Pearce, Christopher J., Dexter Seow, et Bernard P. Lau. « Correlation Between Gastrocnemius Tightness and Heel Pain Severity in Plantar Fasciitis ». Foot & Ankle International 42, no 1 (janvier 2021): 76‑82.

Sussmilch-Leitch, S. P., Collins, N. J., Bialocerkowski, A. E., Warden, S. J., & Crossley, K. M. (2012). Physical therapies for Achilles tendinopathy: Systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research, 5(1), 15.

Silbernagel, K. G., & Crossley, K. M. (2015). A proposed return-to-sport program for patients with midportion achilles tendinopathy: Rationale and implementation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 45(11),876–886.


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Au cours de la dernière décennie, les programmes de charges excentriques ont largement été utilisés dans le cadre du traitement conservateur de la tendinopathie d’Achille (Beyer et al. 2015).

La tendinopathie d’Achille peut se différencier en tendinopathie d’insertion et en tendinopathie de la portion moyenne. Dans le cas de la tendinopathie de la portion moyenne, le patient rapportera une douleur située entre 2 et 7 cm du calcanéus. Dans le cas de la tendinopathie d’insertion, le patient rapportera une douleur au talon située au-dessus du calcanéus ou plus en distal du calcanéus. Cette différence sera importante à garder à l’esprit lors du protocole de mise en charge du tendon pour éviter toute compression excessive à son insertion.

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Il est important d’informer le patient que des douleurs musculaires peuvent être ressenties au cours des 1 à 2 premières semaines d’entraînement.

Au début le patient effectue ce protocole avec seulement le poids du corps. Le patient se tient droit, et place tout le poids du corps sur l’avant-pied non atteint pour monter en flexion plantaire. Une fois l’amplitude maximale atteinte, le patient transfert le poids du corps sur l’avant-pied blessé, puis abaisse lentement le talon sous l’avant-pied. Les muscles du mollet du côté atteint ne sont sollicités que de manière excentrique, aucune sollicitation concentrique n'est effectuée. La jambe non blessée est utilisée pour revenir à la position de départ. Le patient est invité à poursuivre l'exercice même s'il ressent une douleur à condition que cette dernière ne devienne pas invalidante.

Lorsque le patient parvient à effectuer l’exercice de charge excentrique sans ressentir de douleur ou de gêne mineure, il est invité à augmenter la charge en ajoutant du poids.

Par exemple, il peut utiliser un sac à dos pour augmenter progressivement la charge par pallier de 5kg.

Dans le cas d’une tendinopathie d’insertion, le thérapeute proposera au patient d’effectuer dans un premier temps le protocole sur une surface plate pour éviter une flexion dorsale excessive susceptible d’augmenter la compression du tendon.

Progressivement, le patient pourra effectuer les exercices avec une flexion dorsale plus importante en utilisant un disque de fonte par exemple.

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Dans leur revue systématique de 2019, Head et son équipe ont rapporté que les programmes d’exercices excentriques isolés ne semblent pas supérieurs aux programmes concentriques-excentriques en ce qui concerne les résultats rapportés par les patients.

Par conséquent, les mêmes auteurs suggèrent d’apporter certaines modifications au protocole d’Alfredson. Par exemple, le fait de proposer au patient d’effectuer autant de répétitions que possible plutôt que celles recommandées dans le programme strict original serait plus efficace pour améliorer la fonction à court terme.

De plus, le thérapeute peut combiner le protocole d’Alfredson avec des protocoles d’exercices concentrique-excentrique comme par exemple le protocole de Sibernagel ou un protocole de charge lourde et lente. Les programmes concentriques et excentriques peuvent être particulièrement bénéfiques pour les patients présentant une faiblesse concentrique marquée qui ne sera pas récupérée  par un protocole d’exercices excentriques isolés (Malliaras et al., 2013a).

En 2020, Pearce et al ont constaté que le protocole d’Alfredson était efficace pour soulager la douleur au talon chez les patients atteints de fasciapathie plantaire. Dans leur étude, les patients ont uniquement effectué le protocole genou tendu pour travailler essentiellement sur les gastrocnémiens (Pearce et al. 2020).

Bibliographie

Beyer, R., Kongsgaard, M., Hougs Kjær, B., hlenschlæger, T., Kjær, M., & Magnusson, S. P. (2015). Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy. American Journal of Sports Medicine, 43(7), 1704–1711.

Head, John, Adrian Mallows, James Debenham, Mervyn J. Travers, et Lorraine Allen. « The Efficacy of Loading Programmes for Improving Patient-Reported Outcomes in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Musculoskeletal Care 17, no 4 (décembre 2019): 283‑99.

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Magnussen, Robert A., Warren R. Dunn, et A. Brian Thomson. « Nonoperative Treatment of Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 19, no 1 (janvier 2009): 54‑64.

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Sussmilch-Leitch, S. P., Collins, N. J., Bialocerkowski, A. E., Warden, S. J., & Crossley, K. M. (2012). Physical therapies for Achilles tendinopathy: Systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research, 5(1), 15.

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Peggy G.
Kinésithérapeute libérale
Je suis kiné depuis 24 ans, il est utile et indispensable de revoir les fondamentaux étayés par les nouvelles données scientifiques. Fullphysio est devenu un partenaire de travail efficace pour être toujours au top en un minimum de temps! la plateforme est facile d'utilisation, les fiche synthétisent parfaitement bien ce qui est essentiel à notre pratique quotidienne, de l'anatomie en passant par la biomécanique, le bilan diagnostic, le traitement et la bibliographie. belle et découverte et j'attend toujours avec impatience les nouveaux modules! Merci à toute l'équipe.
Emma U.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio constitue une base de données forte utile que j'utilise régulièrement dans ma pratique"
Justine D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est à coup sûr un outil qui m'est utile dans ma formation continue grâce aux quiz, vidéos, synthèses et modules"
Julien C.
Kinésithérapeute libéral
"Je suis kiné libéral depuis peu et j'ai découvert Fullphysio il y a quelques mois. Cette plateforme est constituée de superbes modules très complets et des fiches synthèses qui permettent en un coup d'œil de revoir les fondamentaux de certaines pathologies ! C'est un nouvel outil que j'utilise au quotidien, et qui m'aide à développer mes connaissances théoriques et pratiques, grâce aux vidéos de tests et d'exercices. Enfin chez Fullphysio votre voix compte ! Vous pouvez voter pour les prochains thèmes que vous aimeriez voir sortir. Merci à l'équipe de Fullphysio toujours à l'écoute, et qui nous facilite le travail au quotidien."
Marie P.
Étudiante kiné en 4ème année
"Je cherche à me préparer dès maintenant aux spécificités de ma future pratique professionnelle de kiné libéral. Fullphysio est un excellent moyen d’approfondir mes connaissances à propos de pathologies que je rencontrerai. Ce qui me plaît particulièrement dans Fullphysio est la manière dont sont élaborés les modules. Cela me permet de m’y retrouver très facilement et de me projeter de manière plus concrète dans la prise en charge de patients. De plus, toutes ces ressources sont établies à partir de données récentes et proviennent de sources scientifiques fiables."
Rémy M
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio m’a permis de développer beaucoup de connaissances qui étaient lointaines pour moi au niveau des pathologies ainsi qu’au niveau traitements. La qualité de l’enseignement et les exercices adaptés à chaque type de pathologie permettent un apprentissage total. Fullphysio me facilite vraiment la vie car toutes les informations sont basées sur l’évidence donc ça me permet de lire directement sans avoir à chercher par mes propres moyens. Fullphysio est une plateforme complète, interactive et très ludique avec les quiz pour se tester, l’accès aux différentes vidéos, aux différents tests qui permettent d’éliminer ou d’argumenter les différentes pathologies que peut avoir notre patient."
Arthur P.
Étudiant kiné en 4ème année
"En tant qu’étudiant en 4ème année et futur professionnel, Fullphysio m’aide à organiser mes séances, revoir mes pathologies et avoir des exemples d’exercices à adapter dans ma prise en charge avec mon patient. Je gagne beaucoup de temps avec des fiches claires et synthétiques ! On ressent beaucoup de travail derrière chaque module ! Je recommande !"
Simon G
Kinésithérapeute libéral
"Afin d’être mieux préparé à prendre en charge une pathologie bien spécifique, je n’hésite pas à consulter fullphysio.io"
Antonio B.
Étudiant kiné en 4ème année
Je suis étudiant en 4ème année, avec Fullphysio j'ai de quoi enrichir mes connaissances sur plein de sujets variés. Les modules sont hypers intéressants et à la page de l'actualité. Avec Fullphysio je gagne du temps dans mes révisions. L'équipe est très professionnelle et à l'écoute !
Julie D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est une plateforme très pratique qui regroupe beaucoup d’informations. Elle est très bien organisée, par thème et facile à utiliser. À souligner également le chouette suivi de la part de l'équipe"
Paloma M.
Étudiante kiné en 2ème année
"Étant en seconde année de kiné et voulant compléter mon enseignement. Je m'appuie désormais tous les jours sur toutes les ressources que propose Fullphysio. Les synthèses sont complètes, simples et organisées, à l'image du site d'ailleurs. Ce qui me fait gagner un temps non négligeable ! Merci beaucoup du travail que vous fournissez."
Pierre H
Kinésithérapeute libéral
"La centralisation des informations proposée par Fullphysio m'a permis de gagner un temps précieux sur mon emploi du temps. Je pourrais difficilement m'en passer maintenant"
Émilie P.
Kinésithérapeute libéral
"Grâce à Fullphysio j’ai pu améliorer la prise en charge de mes patients très rapidement !”
Savanah H.
Kinésithérapeute libéral
“Fullphysio est devenu pour moi la façon idéale de tester et rafraîchir mes connaissance grâce aux nombreux outils mis à notre disposition"
Antoine P.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est un outil très intéressant pour tout kinésithérapeute désirant maintenir ses compétences à jour"
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On nous pose souvent ces questions, on y répond !

À quelle fréquence sont ajoutées les ressources ?
Nous ajoutons de nouvelles ressources toutes les semaines. La conception de ces ressources nous demande un travail de recherche scientifique extrêmement important afin de vous fournir des contenus de très grande qualité et à forte valeur ajoutée. 

Les modules et les fiches synthèses sont les ressources qui demandent le plus de préparation. Celles-ci sont ajoutées en moyenne tous les 15 jours.
Concernant les autres ressources, celles-ci sont ajoutées toutes les semaines.
Les ressources sont-elles régulièrement mises à jour ?
Absolument ! Nous veillons à mettre régulièrement à jour toutes nos ressources afin que vous restiez à la page et à la pointe de l'actualité en kinésithérapie.
Vous devez mettre beaucoup de temps pour créer les ressources, non ?
Toute l’équipe est mobilisée pour vous proposer des ressources de très grande qualité et à forte valeur ajoutée. Nous travaillons chaque jour avec passion pour arriver à ce résultat !
Pour vous donner un ordre d'idée, pour un module et ses ressources associées, cela nous demande entre 5 à 10 jours de travail complet et 4 personnes mobilisées.

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