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Quels tests pour une tendinopathie proximale ?
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Quels tests pour une tendinopathie proximale ?

Évaluation du genou
L’objectif de ce test

Dans cette nouvelle vidéo, nous vous présentons 3 tests couramment utilisés pour diagnostiquer une tendinopathie proximale des IJ.


De manière générale, les blessures aux ischio-jambiers font parti des blessures les plus courantes chez les athlètes (Lempainen et al, 2015). Ces blessures surviennent souvent chez les footballeurs, les sprinteurs, les danseurs, ou les coureurs de demi-fond ou de fond.

On retrouve donc habituellement les lésions de type sprint qui surviennent lors d'une course à grande vitesse principalement en fin de phase oscillatoire, lorsque les muscles ischio-jambiers se contractent de manière excentrique pour décélérer le mouvement de la jambe vers l’avant. (Askling et al. 2007 (a)).
Les lésions de type overstretchnig qu’on retrouve plus fréquemment chez les danseurs surviennent généralement lors d’un mouvement combiné de flexion de hanche et d’extension du genou. (Askling et al. 2007 (b)).
Les lésions des ischio-jambiers peuvent également survenir à la suite d'une charge répétitive mineure et d'un traumatisme des ischio-jambiers à partir de la tubérosité ischiatique. C'est ce qu'on appelle la tendinopathie proximale des ischio-jambiers.

Le diagnostic immédiat et correct de la tendinopathie proximale des IJ est un défi en raison de ses similitudes avec d'autres troubles pouvant causer des symptômes similaires.

C’est le cas par exemple du syndrome du piriforme, de la douleur sciatique lombaire, d’une fracture de stress des ischions, d’une lésion des IJ de type overstretching et d’autres causes encore. S’il est vrai que l’IRM permet de faire le diagnostic correct, son utilisation et son application clinique n’est pas toujours évidente et accessible.

Lors de l’anamnèse, les patients souffrant d'une tendinopathie proximale des ischio-jambier signalent souvent une augmentation progressive de la douleur ou de la gêne dans la région postérieure de la cuisse ou juste sous la fesse (Lempainen et al, 2009 ; Benazzo et al, 2013). Cette douleur est décrite comme une " crampe " ou une " compression " dans la région profonde de la fesse qui a tendance à progresser avec le temps sans qu'il y ait de traumatisme ou de blessure spécifique.

L'irradiation dans le creux poplité peut conduire à une inhibition de la douleur et une faiblesse des muscles ischio-jambiers, provoquant des difficultés à la participation aux activités sportives. Les symptômes peuvent être exacerbés par une sollicitation excentrique répétitive des ischio-jambiers ou par une flexion prolongée du tronc, comme lors des exercices d'étirement des ischio-jambiers, lors de la course à pied et la position assise prolongée (Fredericson et al, 2005 ; Lempainen et al, 2009).

A l'examen clinique, les patients peuvent présenter des ecchymoses autour de la partie postérieure de la cuisse, une atrophie des ischio-jambiers  et une démarche raide pour éviter la flexion du genou et l'extension de la hanche. Le thérapeute peut mettre en évidence à la palpation une légère sensibilité à l'insertion proximale des ischio-jambiers et une aggravation des douleurs lors de la résistance du patient à l’extension de son genou et lors de l'étirement actif des ischio-jambiers.

Une masse palpable dans la partie postérieure de la cuisse indique une rupture à la jonction musculo-tendineuse. Il existe trois tests spécifiques pour la tendinopathie proximale des ischio-jambiers qui montrent une validité et une fiabilité intra-examinateur modérée à élevée (Cacchio et al, 2012).

Ces 3 tests sont le test de Puranen-Orava qui est un test actif, le bent-knee test et le bent knee test modifié qui sont tous 2 des tests passifs.

Vidéo du test
Exécution du test

Pour réaliser le test de Puranen-Orava,  les muscles ischio-jambiers sont étirés activement en position debout. La hanche est fléchie à 90°, le genou est en extension complète et le pied repose sur un support. Le test est positif si les symptômes sont reproduits.

Pour réaliser le bent knee test, le patient est en couché dorsal. Le thérapeute fléchit la hanche et le genou du patient jusqu'à la fin de leur amplitude, puis lentement il étend passivement le genou du patient au maximum. Le test est positif si les symptômes sont reproduits.

Enfin, pour effectuer le bent knee test modifié, le patient est dans la même position que pour le test précédent. Le thérapeute saisit la jambe symptomatique du patient avec une main à l’arrière du talon et l’autre main au niveau du genou. Il fléchit passivement la hanche et le genou du patient jusqu'à la fin de l'amplitude, puis étend rapidement le genou du patient. Le test est positif si les symptômes sont reproduits.

Valeur clinique
Bibliographie

Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Acute first-time hamstring strains during high-speed running: a longitudinal study including clinical and magnetic resonance imaging findings. Am J Sports Med. Févr 2007;35(2):197‑206 (a)

Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Acute first-time hamstring strains during slow-speed stretching: clinical, magnetic resonance imaging, and recovery characteristics. Am J Sports Med. 2007;35(10):1716–1724 (b)

Benazzo F, Marullo M, Zanon G, Indino C, Pelillo F. Surgical management of chronic proximal hamstring tendinopathy in athletes: a 2 to 11 years of follow-up. J Orthop Traumatol. 2013 Jun;14(2):83–89.

Cacchio, Angelo, Fabrizio Borra, Gabriele Severini, Andrea Foglia, Frank Musarra, Nicola Taddio, et Fosco De Paulis. « Reliability and Validity of Three Pain Provocation Tests Used for the Diagnosis of Chronic Proximal Hamstring Tendinopathy ». British Journal of Sports Medicine 46, no 12 (septembre 2012): 883‑87.

Fredericson M, Moore W, Guillet M, Beaulieu C. High hamstring tendinopathy in runners: meeting the challenges of diagnosis, treatment, and rehabilitation. Phys Sportsmed. 2005 Jan;33(5):32–43.

Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Vaittinen S, Orava S. Proximal hamstring tendinopathy: results of surgical management and histopathologic findings. Am J Sports Med. 2009 Apr;37(4):727– 734.

Lempainen L, Johansson K, Banke IJ, Ranne J, Mäkelä K, Sarimo J, Niemi P, Orava S. Expert opinion: diagnosis and treatment of proximal hamstring tendinopathy. Muscles Ligaments Tendons J. 2015 Mar 27;5(1):23–28

Pietrzak, Jurek Rt, Babar Kayani, Jenni Tahmassebi, et Fares S. Haddad. « Proximal Hamstring Tendinopathy: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment ». British Journal of Hospital Medicine (London, England: 2005) 79, no 7 (2 juillet 2018): 389‑94.

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Lors de l’anamnèse, les patients souffrant d'une tendinopathie proximale des ischio-jambier signalent souvent une augmentation progressive de la douleur ou de la gêne dans la région postérieure de la cuisse ou juste sous la fesse (Lempainen et al, 2009 ; Benazzo et al, 2013). Cette douleur est décrite comme une " crampe " ou une " compression " dans la région profonde de la fesse qui a tendance à progresser avec le temps sans qu'il y ait de traumatisme ou de blessure spécifique.

L'irradiation dans le creux poplité peut conduire à une inhibition de la douleur et une faiblesse des muscles ischio-jambiers, provoquant des difficultés à la participation aux activités sportives. Les symptômes peuvent être exacerbés par une sollicitation excentrique répétitive des ischio-jambiers ou par une flexion prolongée du tronc, comme lors des exercices d'étirement des ischio-jambiers, lors de la course à pied et la position assise prolongée (Fredericson et al, 2005 ; Lempainen et al, 2009).

A l'examen clinique, les patients peuvent présenter des ecchymoses autour de la partie postérieure de la cuisse, une atrophie des ischio-jambiers  et une démarche raide pour éviter la flexion du genou et l'extension de la hanche. Le thérapeute peut mettre en évidence à la palpation une légère sensibilité à l'insertion proximale des ischio-jambiers et une aggravation des douleurs lors de la résistance du patient à l’extension de son genou et lors de l'étirement actif des ischio-jambiers.

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Ces 3 tests sont le test de Puranen-Orava qui est un test actif, le bent-knee test et le bent knee test modifié qui sont tous 2 des tests passifs.

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Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Acute first-time hamstring strains during high-speed running: a longitudinal study including clinical and magnetic resonance imaging findings. Am J Sports Med. Févr 2007;35(2):197‑206 (a)

Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Acute first-time hamstring strains during slow-speed stretching: clinical, magnetic resonance imaging, and recovery characteristics. Am J Sports Med. 2007;35(10):1716–1724 (b)

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Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Vaittinen S, Orava S. Proximal hamstring tendinopathy: results of surgical management and histopathologic findings. Am J Sports Med. 2009 Apr;37(4):727– 734.

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Peggy G.
Kinésithérapeute libérale
Je suis kiné depuis 24 ans, il est utile et indispensable de revoir les fondamentaux étayés par les nouvelles données scientifiques. Fullphysio est devenu un partenaire de travail efficace pour être toujours au top en un minimum de temps! la plateforme est facile d'utilisation, les fiche synthétisent parfaitement bien ce qui est essentiel à notre pratique quotidienne, de l'anatomie en passant par la biomécanique, le bilan diagnostic, le traitement et la bibliographie. belle et découverte et j'attend toujours avec impatience les nouveaux modules! Merci à toute l'équipe.
Emma U.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio constitue une base de données forte utile que j'utilise régulièrement dans ma pratique"
Justine D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est à coup sûr un outil qui m'est utile dans ma formation continue grâce aux quiz, vidéos, synthèses et modules"
Julien C.
Kinésithérapeute libéral
"Je suis kiné libéral depuis peu et j'ai découvert Fullphysio il y a quelques mois. Cette plateforme est constituée de superbes modules très complets et des fiches synthèses qui permettent en un coup d'œil de revoir les fondamentaux de certaines pathologies ! C'est un nouvel outil que j'utilise au quotidien, et qui m'aide à développer mes connaissances théoriques et pratiques, grâce aux vidéos de tests et d'exercices. Enfin chez Fullphysio votre voix compte ! Vous pouvez voter pour les prochains thèmes que vous aimeriez voir sortir. Merci à l'équipe de Fullphysio toujours à l'écoute, et qui nous facilite le travail au quotidien."
Marie P.
Étudiante kiné en 4ème année
"Je cherche à me préparer dès maintenant aux spécificités de ma future pratique professionnelle de kiné libéral. Fullphysio est un excellent moyen d’approfondir mes connaissances à propos de pathologies que je rencontrerai. Ce qui me plaît particulièrement dans Fullphysio est la manière dont sont élaborés les modules. Cela me permet de m’y retrouver très facilement et de me projeter de manière plus concrète dans la prise en charge de patients. De plus, toutes ces ressources sont établies à partir de données récentes et proviennent de sources scientifiques fiables."
Rémy M
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio m’a permis de développer beaucoup de connaissances qui étaient lointaines pour moi au niveau des pathologies ainsi qu’au niveau traitements. La qualité de l’enseignement et les exercices adaptés à chaque type de pathologie permettent un apprentissage total. Fullphysio me facilite vraiment la vie car toutes les informations sont basées sur l’évidence donc ça me permet de lire directement sans avoir à chercher par mes propres moyens. Fullphysio est une plateforme complète, interactive et très ludique avec les quiz pour se tester, l’accès aux différentes vidéos, aux différents tests qui permettent d’éliminer ou d’argumenter les différentes pathologies que peut avoir notre patient."
Arthur P.
Étudiant kiné en 4ème année
"En tant qu’étudiant en 4ème année et futur professionnel, Fullphysio m’aide à organiser mes séances, revoir mes pathologies et avoir des exemples d’exercices à adapter dans ma prise en charge avec mon patient. Je gagne beaucoup de temps avec des fiches claires et synthétiques ! On ressent beaucoup de travail derrière chaque module ! Je recommande !"
Simon G
Kinésithérapeute libéral
"Afin d’être mieux préparé à prendre en charge une pathologie bien spécifique, je n’hésite pas à consulter fullphysio.io"
Antonio B.
Étudiant kiné en 4ème année
Je suis étudiant en 4ème année, avec Fullphysio j'ai de quoi enrichir mes connaissances sur plein de sujets variés. Les modules sont hypers intéressants et à la page de l'actualité. Avec Fullphysio je gagne du temps dans mes révisions. L'équipe est très professionnelle et à l'écoute !
Julie D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est une plateforme très pratique qui regroupe beaucoup d’informations. Elle est très bien organisée, par thème et facile à utiliser. À souligner également le chouette suivi de la part de l'équipe"
Paloma M.
Étudiante kiné en 2ème année
"Étant en seconde année de kiné et voulant compléter mon enseignement. Je m'appuie désormais tous les jours sur toutes les ressources que propose Fullphysio. Les synthèses sont complètes, simples et organisées, à l'image du site d'ailleurs. Ce qui me fait gagner un temps non négligeable ! Merci beaucoup du travail que vous fournissez."
Pierre H
Kinésithérapeute libéral
"La centralisation des informations proposée par Fullphysio m'a permis de gagner un temps précieux sur mon emploi du temps. Je pourrais difficilement m'en passer maintenant"
Émilie P.
Kinésithérapeute libéral
"Grâce à Fullphysio j’ai pu améliorer la prise en charge de mes patients très rapidement !”
Savanah H.
Kinésithérapeute libéral
“Fullphysio est devenu pour moi la façon idéale de tester et rafraîchir mes connaissance grâce aux nombreux outils mis à notre disposition"
Antoine P.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est un outil très intéressant pour tout kinésithérapeute désirant maintenir ses compétences à jour"
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Concernant les autres ressources, celles-ci sont ajoutées toutes les semaines.
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