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Règles de prédiction clinique
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Règles de prédiction clinique

Évaluation du poignet et de la main
L’objectif de ce test

Une règle de prédiction clinique ou RCP a été défini comme " un outil utilisé par les cliniciens pour aider à la prise de décision médicale qui fournit soit une probabilité de la pathologie ou de l'issue ou qui suggère un diagnostic ou une action thérapeutique”.

Le syndrome du canal carpien est une cause importante de douleur, de symptômes neurologiques et de limitation fonctionnelle de la main. Il s'agit du trouble de compression nerveuse le plus fréquent du membre supérieur, bien que tous les syndromes du canal carpien ne sont pas forcément une mononeuropathie compressive au niveau du poignet (Littré et al. 2021).

La prévalence globale au cours de la vie du syndrome du canal carpien (SCC) autodéclaré et diagnostiqué par un médecin, quel que soit le statut professionnel, est de 8,0 % (Luckhaupt et al. 2013).

Chez les femmes, la prévalence est près du double de celle des hommes (10 % contre 5,8 %). Elle augmente fortement avec l'âge puisqu’on retrouve une prévalence d’environ 3,7 % chez les moins de 30 ans contre 11,9 % chez les plus de 50 ans.
Il est parfois difficile pour un thérapeute de faire la distinction entre une radiculopathie cervicale mimant un syndrome du canal carpien et un syndrome du canal carpien classique.
C’est pourquoi dans leur revue de 2005, Wainner et al. proposent une règle de prédiction clinique comprenant les 5 critères. 

Vidéo du test
Exécution du test

Les 5 critères sont les suivants :


1) Le flick sign : Lorsque le patient rapporte une diminution des symptômes après s’être secoué la main, ce signe est considéré comme positif.

2) L'indice du rapport du poignet supérieur à 0.67 (>0.67). Cet index est censé renseigner le thérapeute sur le volume du canal carpien qui semblerait être un facteur prédisposant au syndrome du canal carpien. Il se mesure en centimètres en divisant les axes d’avant en arrière avec l’axe médio-latéral du poignet. Par conséquent, un poignet plus épais dans le sens antéro-postérieur pourrait être plus à risque de développer un syndrome du canal carpien.

3) Un score SSS supérieur (>1.9). SSS signifie l'échelle de gravité des symptômes de la main du Brigham and Women's Hospital. Cette échelle est composé de 11 items liés à 6 domaines jugés critiques pour l'évaluation du SCC. Vous pourrez retrouver cette échelle sur la platefome en anglais étant donné qu’à notre connaissance elle n’existe pas encore en version française.

4) La sensibilité a diminué dans le haut du pouce par rapport à la sensibilité à la base de l’éminence thénar.

5) Un âge supérieur à 45 ans (<45).

Valeur clinique

Wainner et al ont montré un équilibre entre la sensibilité (0,98) et la spécificité (0,54) avec plus de 3 tests positifs.
Le fait d'exiger que les cinq critères soient positifs a réduit la sensibilité à 0,18 et augmenté la spécificité à 0,99.
Le rapport de vraisemblance positif +LR le plus élevé (4,60 ; IC 95 % : 2,5, 8,7) est survenu lorsque 4 ou plus de ces tests étaient positifs.

Il est intéressant de constater que des tests couramment effectués comme le test de Phalen, le test de Tinnel, l’ULTTA et B, et le test de force du court abducteur du pouce ne font pas partie de cette RCP car leurs valeurs prédictives ont été jugées trop faibles.

Bibliographie

Luckhaupt, Sara E., James M. Dahlhamer, Brian W. Ward, Marie H. Sweeney, John P. Sestito, et Geoffrey M. Calvert. « Prevalence and Work-Relatedness of Carpal Tunnel Syndrome in the Working Population, United States, 2010 National Health Interview Survey ». American Journal of Industrial Medicine 56, nᵒ 6 (juin 2013): 615‑24.

Wainner, Robert S., Julie M. Fritz, James J. Irrgang, Anthony Delitto, Stephen Allison, et Michael L. Boninger. « Development of a Clinical Prediction Rule for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome ». Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86, no 4 (avril 2005): 609‑18.

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Le syndrome du canal carpien est une cause importante de douleur, de symptômes neurologiques et de limitation fonctionnelle de la main. Il s'agit du trouble de compression nerveuse le plus fréquent du membre supérieur, bien que tous les syndromes du canal carpien ne sont pas forcément une mononeuropathie compressive au niveau du poignet (Littré et al. 2021).

La prévalence globale au cours de la vie du syndrome du canal carpien (SCC) autodéclaré et diagnostiqué par un médecin, quel que soit le statut professionnel, est de 8,0 % (Luckhaupt et al. 2013).

Chez les femmes, la prévalence est près du double de celle des hommes (10 % contre 5,8 %). Elle augmente fortement avec l'âge puisqu’on retrouve une prévalence d’environ 3,7 % chez les moins de 30 ans contre 11,9 % chez les plus de 50 ans.
Il est parfois difficile pour un thérapeute de faire la distinction entre une radiculopathie cervicale mimant un syndrome du canal carpien et un syndrome du canal carpien classique.
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3) Un score SSS supérieur (>1.9). SSS signifie l'échelle de gravité des symptômes de la main du Brigham and Women's Hospital. Cette échelle est composé de 11 items liés à 6 domaines jugés critiques pour l'évaluation du SCC. Vous pourrez retrouver cette échelle sur la platefome en anglais étant donné qu’à notre connaissance elle n’existe pas encore en version française.

4) La sensibilité a diminué dans le haut du pouce par rapport à la sensibilité à la base de l’éminence thénar.

5) Un âge supérieur à 45 ans (<45).

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Wainner et al ont montré un équilibre entre la sensibilité (0,98) et la spécificité (0,54) avec plus de 3 tests positifs.
Le fait d'exiger que les cinq critères soient positifs a réduit la sensibilité à 0,18 et augmenté la spécificité à 0,99.
Le rapport de vraisemblance positif +LR le plus élevé (4,60 ; IC 95 % : 2,5, 8,7) est survenu lorsque 4 ou plus de ces tests étaient positifs.

Il est intéressant de constater que des tests couramment effectués comme le test de Phalen, le test de Tinnel, l’ULTTA et B, et le test de force du court abducteur du pouce ne font pas partie de cette RCP car leurs valeurs prédictives ont été jugées trop faibles.

Bibliographie

Luckhaupt, Sara E., James M. Dahlhamer, Brian W. Ward, Marie H. Sweeney, John P. Sestito, et Geoffrey M. Calvert. « Prevalence and Work-Relatedness of Carpal Tunnel Syndrome in the Working Population, United States, 2010 National Health Interview Survey ». American Journal of Industrial Medicine 56, nᵒ 6 (juin 2013): 615‑24.

Wainner, Robert S., Julie M. Fritz, James J. Irrgang, Anthony Delitto, Stephen Allison, et Michael L. Boninger. « Development of a Clinical Prediction Rule for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome ». Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86, no 4 (avril 2005): 609‑18.

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Peggy G.
Kinésithérapeute libérale
Je suis kiné depuis 24 ans, il est utile et indispensable de revoir les fondamentaux étayés par les nouvelles données scientifiques. Fullphysio est devenu un partenaire de travail efficace pour être toujours au top en un minimum de temps! la plateforme est facile d'utilisation, les fiche synthétisent parfaitement bien ce qui est essentiel à notre pratique quotidienne, de l'anatomie en passant par la biomécanique, le bilan diagnostic, le traitement et la bibliographie. belle et découverte et j'attend toujours avec impatience les nouveaux modules! Merci à toute l'équipe.
Emma U.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio constitue une base de données forte utile que j'utilise régulièrement dans ma pratique"
Justine D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est à coup sûr un outil qui m'est utile dans ma formation continue grâce aux quiz, vidéos, synthèses et modules"
Julien C.
Kinésithérapeute libéral
"Je suis kiné libéral depuis peu et j'ai découvert Fullphysio il y a quelques mois. Cette plateforme est constituée de superbes modules très complets et des fiches synthèses qui permettent en un coup d'œil de revoir les fondamentaux de certaines pathologies ! C'est un nouvel outil que j'utilise au quotidien, et qui m'aide à développer mes connaissances théoriques et pratiques, grâce aux vidéos de tests et d'exercices. Enfin chez Fullphysio votre voix compte ! Vous pouvez voter pour les prochains thèmes que vous aimeriez voir sortir. Merci à l'équipe de Fullphysio toujours à l'écoute, et qui nous facilite le travail au quotidien."
Marie P.
Étudiante kiné en 4ème année
"Je cherche à me préparer dès maintenant aux spécificités de ma future pratique professionnelle de kiné libéral. Fullphysio est un excellent moyen d’approfondir mes connaissances à propos de pathologies que je rencontrerai. Ce qui me plaît particulièrement dans Fullphysio est la manière dont sont élaborés les modules. Cela me permet de m’y retrouver très facilement et de me projeter de manière plus concrète dans la prise en charge de patients. De plus, toutes ces ressources sont établies à partir de données récentes et proviennent de sources scientifiques fiables."
Rémy M
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio m’a permis de développer beaucoup de connaissances qui étaient lointaines pour moi au niveau des pathologies ainsi qu’au niveau traitements. La qualité de l’enseignement et les exercices adaptés à chaque type de pathologie permettent un apprentissage total. Fullphysio me facilite vraiment la vie car toutes les informations sont basées sur l’évidence donc ça me permet de lire directement sans avoir à chercher par mes propres moyens. Fullphysio est une plateforme complète, interactive et très ludique avec les quiz pour se tester, l’accès aux différentes vidéos, aux différents tests qui permettent d’éliminer ou d’argumenter les différentes pathologies que peut avoir notre patient."
Arthur P.
Étudiant kiné en 4ème année
"En tant qu’étudiant en 4ème année et futur professionnel, Fullphysio m’aide à organiser mes séances, revoir mes pathologies et avoir des exemples d’exercices à adapter dans ma prise en charge avec mon patient. Je gagne beaucoup de temps avec des fiches claires et synthétiques ! On ressent beaucoup de travail derrière chaque module ! Je recommande !"
Simon G
Kinésithérapeute libéral
"Afin d’être mieux préparé à prendre en charge une pathologie bien spécifique, je n’hésite pas à consulter fullphysio.io"
Antonio B.
Étudiant kiné en 4ème année
Je suis étudiant en 4ème année, avec Fullphysio j'ai de quoi enrichir mes connaissances sur plein de sujets variés. Les modules sont hypers intéressants et à la page de l'actualité. Avec Fullphysio je gagne du temps dans mes révisions. L'équipe est très professionnelle et à l'écoute !
Julie D.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est une plateforme très pratique qui regroupe beaucoup d’informations. Elle est très bien organisée, par thème et facile à utiliser. À souligner également le chouette suivi de la part de l'équipe"
Paloma M.
Étudiante kiné en 2ème année
"Étant en seconde année de kiné et voulant compléter mon enseignement. Je m'appuie désormais tous les jours sur toutes les ressources que propose Fullphysio. Les synthèses sont complètes, simples et organisées, à l'image du site d'ailleurs. Ce qui me fait gagner un temps non négligeable ! Merci beaucoup du travail que vous fournissez."
Pierre H
Kinésithérapeute libéral
"La centralisation des informations proposée par Fullphysio m'a permis de gagner un temps précieux sur mon emploi du temps. Je pourrais difficilement m'en passer maintenant"
Émilie P.
Kinésithérapeute libéral
"Grâce à Fullphysio j’ai pu améliorer la prise en charge de mes patients très rapidement !”
Savanah H.
Kinésithérapeute libéral
“Fullphysio est devenu pour moi la façon idéale de tester et rafraîchir mes connaissance grâce aux nombreux outils mis à notre disposition"
Antoine P.
Kinésithérapeute libéral
"Fullphysio est un outil très intéressant pour tout kinésithérapeute désirant maintenir ses compétences à jour"
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On nous pose souvent ces questions, on y répond !

À quelle fréquence sont ajoutées les ressources ?
Nous ajoutons de nouvelles ressources toutes les semaines. La conception de ces ressources nous demande un travail de recherche scientifique extrêmement important afin de vous fournir des contenus de très grande qualité et à forte valeur ajoutée. 

Les modules et les fiches synthèses sont les ressources qui demandent le plus de préparation. Celles-ci sont ajoutées en moyenne tous les 15 jours.
Concernant les autres ressources, celles-ci sont ajoutées toutes les semaines.
Les ressources sont-elles régulièrement mises à jour ?
Absolument ! Nous veillons à mettre régulièrement à jour toutes nos ressources afin que vous restiez à la page et à la pointe de l'actualité en kinésithérapie.
Vous devez mettre beaucoup de temps pour créer les ressources, non ?
Toute l’équipe est mobilisée pour vous proposer des ressources de très grande qualité et à forte valeur ajoutée. Nous travaillons chaque jour avec passion pour arriver à ce résultat !
Pour vous donner un ordre d'idée, pour un module et ses ressources associées, cela nous demande entre 5 à 10 jours de travail complet et 4 personnes mobilisées.

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